【病因与发病机制】

    病因尚未完全清楚，其发病机制多认为与如下因素相关联。①雄激素分泌增加；②皮脂腺分泌亢进；③毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化过度；④菌群异常繁殖。以上被认为是痤疮形成的四大主要因素。其发生机制大致为：青春期雄激素分泌增多，促使皮脂腺分泌亢进，同时使毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化，导致皮脂排泄不畅，皮脂潴留，形成粉刺。毛囊及粉刺内的痤疮丙酸杆菌、卵圆形糠秕孢子菌等大量繁殖，产生脂酶、蛋白水解酶及透明质酸酶。脂酶把皮脂内的甘油三酯分解成游离脂肪酸，游离脂肪酸、蛋白分解酶、透明质酸酶三种因子均刺激毛囊漏斗部和粉刺囊壁，引起海绵状变性甚至形成微小裂隙。粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮，导致毛囊周围程度不等的炎症，形成炎性丘疹、脓疱，甚至结节、囊肿等。此外，与痤疮发生、发展和加重相关的因素还有遗传、饮食、胃肠功能障碍、机械刺激、化妆品等。

   【临床表现】

1．发病年龄  主要多发于青春期、青年期年男女，初发年龄可早至12岁左右。

2．好发部位  主要集中于面部，尤其是前额、双颊部、颏部、下颌角；其次为背部、

肩部及上胸等皮脂腺丰富部位（多脂区）。面部中央尤其是鼻背和眼周皮肤常无皮损。

3．皮疹表现 初起损害为位于毛囊口的白头粉刺或黑头粉刺。白头粉刺为灰白色小丘疹，约针尖至针头大小，临床上常见不到开口，不易挤出脂栓。随着毛囊开口的扩大，白头粉刺演变为黑头粉刺。黑头粉刺是痤疮的特征性损害，见于扩大的毛孔中，呈点状黑色、易挤出脂栓的丘疹。在发展过程中，可形成炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及疤痕。炎症重者，愈后遗留疤痕。数种皮损可同时存在，其中以1～2种损害较为显著。

临床上根据皮损倾向性的表现可将痤疮进一步分为：①丘疹性痤疮；②脓疱性痤疮；③结节性痤疮；④囊肿性痤疮；⑤萎缩性痤疮；⑥疤痕性痤疮等类型。

4．  自觉症状  多无自觉症状，炎性丘疹可引起疼痛及触痛。

5．  疾病转归  本病呈慢性经过，皮疹此起彼伏。粉刺、丘疹及一般轻症囊肿愈后不留

疤痕；炎症重者、深在脓肿遂道形成、囊肿破溃等愈后极易残留疤痕或疤痕增生。大多数病人在青春期后均能自然痊愈或症状减轻。也有反复发生迁延至年龄较大者。

6．美容损害  本病主要发于颜面，慢性反复，以及主要发生于青春期、青年期等因素共同构成其美容损害环节。如为程度严重者，多发囊肿隧道及疤痕形成者可构成容颜毁损。

【诊断与鉴别诊断】

    根据患者多为青春期男女，好发于颜面及上胸背部，有粉刺、毛囊炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性损害，诊断不难．应与下列疾病进行鉴别。

    1．酒渣鼻  好发于中年人，损害见于鼻部及面部中央，为弥漫性潮红斑，常伴毛细血管扩张，无粉刺。

    2．痤疮型药疹  有特殊用药史如服用碘、溴、雄激素、皮质类固醇激素等，无典型黑头粉刺，发病年龄不限。

3．职业性痤疮  有接触油、机油、石油、石蜡等病史。常伴毛囊角化，好发于手背、

前臂、肘部等接触部位。

【治疗】

    1．健康教育  帮助患者认识痤疮，正确对待治疗，提供最佳的心理及护理指导。避免误诊乱治，避免追求“快而彻底”的疗法。主张轻症轻治，或只护理而不急于治；重症早治积极治。强调用药安全性与有效性的合理调配。

    治疗目的：减少皮脂分泌，减少粉刺丘疹形成，消除炎症，防止囊肿形成，避免毁容性疤痕。

    2．全身治疗

   （1）—般治疗：少吃动物性脂肪、甜食和刺激性食物，不用手挤压损害；常用温水、含硫黄或其它去脂消炎的香皂、洗面奶洗涤患处。避免长期使用油脂类化妆品，禁用皮质类固醇激素外用治疗痤疮。

   （2）抗生素类：临床表现以炎症为主的应选用抗生素治疗。 ①四环素：常用治疗痤疮的药物，能抑制痤疮丙酸杆菌，降低游离脂肪酸，减少皮脂分泌。一般主张小剂量长疗程治疗，即每次0.25g，4/d，连服1个月以后每2周递减0.25g／d，至0.25～0.5g/d，可持维6个月；或0.5g，2/d，连服1个月后减为0.25g，2/d，视病情需要维持3～5个月。②红霉素：剂量用法同四环素。③美满霉素(二甲胺四环素)，对其他抗生素无效的病例常有效，有很好的脂溶性和更有效的穿透皮脂腺毛囊，与四环素无交叉耐药性。—般采用50mg，2/d，口服2～3周后减为50mg，1/d。其副作用较四环素大，可致眩晕等中枢神经系统症状。

(3) 维甲酸类：有抑制皮脂腺分泌作用，能抑制角化过程和炎症，抑制痤疮丙酸杆菌。用于粉刺皮疹、明显结节或囊肿、或别的方法疗效欠佳的病人。①13一顺维甲酸l～2mg／kg／d，分2次口服，连续2～3周为一疗程。如需进行第二疗程治疗应停药8周后才能重复治疗。停药后皮疹可继续好转。②维胺酯50mg，3/d。副作用有皮肤干燥、唇炎、消化道症状、致畸等。

    (4) 维生素类：维生素A5万单位，3/d，连用4～8周，亦可辅助服用维生挛B₆、维生素B₂及复合锥生素B等。

    (5) 性激素：主要是抑制皮脂腺活性，用于严重的病例或对其它治疗效果不好的患者，不能作为常规治疗，因为可引起男性患者女性化，女性患者月经紊乱。①已烯雌酚：lmg，1/d，10～14天为—疗程，女性患者在月经期后第5天应用，连服22天。月经前加重的女性患者可在月经来潮前10天注射黄体酮10mg，月经来潮前5天再注射5mg。②避孕药：按避孕规定剂量服用。

    (6) 抗雄性激素：①复方炔诺酮：女性按避孕药规定服用，男性每日1片，连服4周．②甲氰咪呱，常用量0.2g，3/d，饭前半小时口服，4周为一疗程。目前认为它有抗雄激素作用，可阻断二氢睾嗣对毛囊受体的作用，抑制皮脂分泌，减轻炎症反应。③安体舒通：每日40~60mg，连服1个月。

    (7) 锌制剂：硫酸锌，0.2g，2～3/d，连服4～12周，其作用机制不明，可能有抑制毛囊角化或抗炎作用，有较明显的胃肠道副作用。

    (8) 皮质类固醇激素：仅用于严重的结节和囊肿性痤疮，可减轻炎症反应，一般用强的松每日30~40mg，有效后逐渐减量，并尽快停药(1个月内)．长期应用会继发感染，加重座疮损害。

    (9) 氨苯砜：可能有抗炎作用，适用于囊肿和结节损害为主的患者。用法不一，有每日口服50～100mg；也有报告100mg，每周3次口服，连服1～2个月后减量。注意有血液系统、肝损害等副作用。

    (10) 中医中药治疗：根据中医辨证施治，治则多为宣肺清热、凉血祛风。常用枇杷清肺饮、四物汤加减等。也可单用茵陈50g，煎水服，2～3/d；丹参酮(丹参根提取物每片0.25g)，3～4片，3/d，口服。

    3．局部治疗

    (1) 维甲酸类：有角质剥离作用，抑制角化过度，恢复正常角化，适用于丘疹性、脓疱性、结节性和囊肿性痤疮，尤其是对小而不便用粉刺挤压器挤压的黑头粉刺有较佳疗效。常用0.05%～0.1％霜剂、凝胶或溶液，每日1～2次外擦，连续用药8～12周可见明显疗效，但需经常使用以巩固治疗。治疗初期局部可出现潮红和脱屑，如出现此种情况可暂停药1～2日或降低维甲酸浓度，并改为每日或隔日外用1次，直至皮肤耐受为止。副作用有皮肤干燥，对日晒耐受减低，有刺激性反应及色素沉着，因此有入主张把维甲酸与遮光剂联合使用，可预防光敏感及光增强反应的发生。

    (2) 过氧化苯甲酰：有很强的杀菌、角质剥脱和溶解作用，是治疗痤疮效果较好的外用药。适用于丘疹性、脓疱性痤疮。常用浓度2.5％、5%、10％，多用凝胶基质，每日2次外擦，连用1～2个月。副作用有刺激反应、接触过敏、色素沉着等。开始采用低浓度，减少用药次数，可减轻对皮肤的刺激。本药与维甲酸类药物或抗生素类药物联合应用效果更佳，并可减少刺激性。用法：晚上用维甲酸制剂，早晨用过氧化苯甲酰或抗生素制剂，炎症控制后，减少用药次数或药物浓度。

    (3) 抗生素：局部外用抗生素可减少或抑制痤疮丙酸杆菌，减轻炎症皮疹。常用制剂有2%红霉素软膏、1%红霉素酊、l%氯霉素雷琐辛酊、2％氯霉素水杨酸酊及1%洁霉素溶液等，每日1～2次外搽，连用4～8周。

    (4) 硫黄水杨酸和雷琐辛制剂：常用5％复方硫黄洗剂、5%硫黄霜、硫新霜、1%～2％水杨酸酊、2％雷琐辛酊等。

    (5) 粉刺挤压器的使用：清洁皮肤后，用特制的粉刺挤器压出粉刺，对黑头粉刺可直接压出，白头粉刺则先用注射针头或刀挑开粉刺头后再压出。不可强行挤压损伤皮肤。脓疱性丘疹原则只协助排出浓液，避免强力挤压。

    (6) 损害内注射皮质类固醇激素：适用于严重的结节和囊肿性痤疮。去炎松混悬液(每毫升含10mg)用生理盐水或l％利多卡因稀释成0.5mg／ml，注入结节、囊肿内，注射量以0.lml／1cm结节或囊肿。皮损数目较多者应分批分次进行。每次总量不超过去炎松10mg，注射间隔时间以一周为宜。

    (7) 切开引流：对囊肿或脓肿切开引流，可促使损害愈合或缩短疗程。操作遵守美容皮肤外科原则。

    (8) 倒模面膜：清洁皮肤后，涂上必要的外用抗生素，或配以相应的中药药液湿敷，再结合倒模粉倒模， 利用倒模发热、冷却、收敛及成模封闭等物理作用，使其发挥综治疗作用，达到治疗和美容效果。

4．  痤疮疤痕的治疗

(1) 对局限或散在点状、小片状疤痕可根据条件采用皮肤磨削术、美容激光磨削术等实施美容治疗，效果多较好。

(2) 对局限深在或较大的疤痕（多因深在感染、囊肿感染破溃、脓肿切开等遗留）可考虑用美容皮肤切开外科方法修复，多能收到理想效果。3～6个月后若手术后遗线状疤痕仍影响美容，可再施行美容激光磨削术。

(3) 增生性疤痕多见于下颌角，可考虑皮损内注射激素的方法治疗。