皮肤凹陷瘢痕修复

　　瘢痕又称疤痕，它是创伤愈合过程的必然产物，任何创伤愈合后均会伴有不同程度的瘢痕形成。皮肤受损伤后的瘢痕愈合，同时也是人体防御体系的一个重要组成部分。瘢痕的严重程度与创伤、受伤组织、遗传等多种因素有关。目前临床应用的皮肤瘢痕治疗技术包括手术、药物、激光等等，而且随着对瘢痕的形成机制的进一步研究其治疗技术还会有不断的改进和提高。
一、影响皮肤瘢痕形成的因素
　　皮肤在创伤愈合过程中，因受到全身因素和局部因素的影响会形成不同程度的瘢痕：
　　（一）全身因素
　　1．瘢痕体质  某些人特别容易发生瘢痕或者瘢痕疙瘩，即使轻微的外伤或者无明显外伤史也会形成明显的瘢痕增生，称为瘢痕体质。
　　2．年龄因素  胎儿伤口愈合后无瘢痕发生，可能与胎儿组织在创伤后无炎症反应、透明质酸含量高等因素有关；青少年及青年创伤后瘢痕的发生高于老年人，这与年轻人组织生长旺盛、皮肤张力大、创伤反应强烈等因素有关。
　　3．皮肤色素  瘢痕疙瘩在黑人中的发病率为白人的9倍；人体色素集中的部位易发生瘢疙瘩；青春期和怀孕期瘢痕的发生率高（此期垂体功能活跃，色素增生明显），说明皮肤色素与瘢痕的发生有密切的关系，
　　4．全身状况  有明显的肝功能受损、消化吸收功能障碍、糖尿病等全身因素，都不利于伤口愈合，瘢痕发生的严重程度和伤口愈合的延长时间呈正相关。
　　（二）局部因素
　　1．皮肤的张力  皮肤张力的大小与皮肤组织的缺损程度及皮肤组织固有的张力大小有关，平行于皮肤张力线的伤口，张力小，愈合后不容易产生瘢。
　　2．损伤的部位  瘢痕与伤口的部位也有一定的关系，如胸前区、三角肌步，上背部机关节活动处多为增生性瘢痕的好发部位，而眼睑、前臂、外生殖器等部位因皮肤张力小，增生性瘢痕的发生较少。
　　3．感染  皮肤创面反复感染，长期处于炎症状态，常引起肉芽组织过渡增生，形成增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。
　　4．创伤的深度  所仅损伤表皮或者真皮的浅层，愈后不留下瘢痕；若损伤累及到了真皮的深层或者皮下组织，则愈后可留下瘢痕。   
　　5．愈合时间  创面愈合时间越短，瘢痕的发生率越低。
　　6．切口的角度  垂直于皮肤表面切开，愈合后瘢痕形成最细。
　　7．创面的修复方式  未经减张缝合和自行愈合的创面瘢痕形成明显。
二：皮肤瘢痕的类型
　　（一）、瘢痕的临床分类
　　1．按组织学及临床特点分类   可分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩及瘢痕癌等。
　　2．按瘢痕对机体的功能状况的影响分类  可分为挛缩性瘢痕、非挛缩性瘢痕。
　　3．按瘢痕组织的稳定性分类  可分为稳定性瘢痕、不稳定性瘢痕。
　　4．按瘢痕有无疼痛症状分类  可分为疼痛性瘢痕、非疼痛性瘢痕。
　　5．按瘢痕的性质不同分类  可分为一般性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌。一般性瘢痕又分为：增生性、萎缩性、挛缩性、扁平性瘢痕。
　　（二）、瘢痕的临床表现   
　　1．表浅性瘢痕(superficial scar) 
　　2．增生性瘢痕(hypertrophic scar)
　　3．萎缩性瘢痕 (atrophic scar) 
　　4．凹陷性瘢痕(depressed scar) 
　　5．挛缩性瘢痕(contracted scar)
　　6．瘢痕疙瘩 (keloid)
　　7．桥状瘢痕(bridged scar)
　　8．蹼状瘢痕(webbed scar)
　　9．瘢痕癌（cancer scar）
三：皮肤瘢痕的治疗方案
　　皮肤瘢痕治疗要求是最大限度恢复功能和最大程度的改善美容外观，皮肤瘢痕的治疗方法主要包括两大类：非手术治疗和手术治疗，但无论哪种治疗方法都不能使瘢痕完全消失或者避免瘢痕的形成，有时往往需要联合治疗才能提高疗效。
　　（一）、非手术治疗。包括：药物治疗，冷冻疗法 ，放射疗法 ，压迫疗法，硅凝胶治疗，激光治疗
　　（二）、手术疗法
　　手术适应症
　　1．各类瘢痕所引起的不同程度挛缩瘢痕或者功能障碍。
　　2．影响患者外貌，非手术方法难以达到满意疗效者。
　　3．慢性溃疡性瘢痕，有可能恶变者。
　　手术方法 
　　1．瘢痕磨削术  用皮肤磨削的方法可治疗天花、水痘、痤疮遗留的凹陷性瘢痕，可去掉扁平瘢痕的色素沉着，并可磨低已稳定的小的增生性瘢痕。
　　2．一次性切除缝合  适用于面积较小且周围组织松弛者。彻底切